Осигураватељи морају доносити тешке одлуке о покривању третмана. Често постоји танка линија између медицински потребног третмана и опционог лечења; на пример, ако пацијент има болну цисту на челу која је болна, али није штетна за његово свеукупно здравље, осигуравач мора одлучити да ли да покрије тај третман. Ако се одбије одређена тврдња, пацијенти имају могућност да се жале на одлуку осигуравача. Жалбени поступак може бити компликован, али један елемент жалбе је писмо од пацијента које тражи од осигуравача да преиспита одлуку.
Започните писмо као и свако друго пословно писмо. Ако ваше писмо није написано на заглављу, наведите своју адресу на врху слова једну линију изнад датума. Унесите следећи датум, и два места испод тога, име и адресу осигуравача. Ако имате заступника у осигуравајућем друштву, упишите име те особе изнад назива фирме.
Откуцајте линију предмета која укратко наводи да је писмо жалба на одбијање покривања за одређену процедуру. У линију предмета укључите и своје име, број политике и број групе.
Тип "Драги (име представника)" или "Поштовани господине" или "Поштовани господине", следи двоточка. Ако је могуће, позовите осигуравача да покуша да добије име вашег представника, јер ће писмо које је упућено одређеној особи вероватно бити адресирано брже него писмо генералној публици.
Започните први параграф наводећи да се ради о жалбеном писму (упишите своје име) у односу на (наведите процедуру). Наведите датум писма о одбијању и наведите зашто је друштво одбило поступак. Замолите компанију да преиспита своју одлуку.
Размотрите потребу за процедуром у другом параграфу. Користите одлуку лекара као подршку и приложите писмо од вашег лекара које наводи медицинске разлоге зашто је процедура потребна или неопходна. Објасните шта би се могло догодити као резултат тога што нисте подвргнути поступку.
Обавестите осигуравача да предочите додатне доказе, као што су медицински извештај и писмо од лекара, за њихово разматрање. Нека ваш тон буде стваран и миран, али чврст. Наведите стручност лекара и медицинске установе као подршку.
Формално затражите од осигуравача да преиспита одлуку и да покрије процедуру, на основу пратеће документације вашег лекара. Наведите своје контакт информације и контакт информације лекара.
Откуцајте "С поштовањем" и прескочите три реда. Упишите своје име. Испишите слово и потпишите изнад свог имена.
Направите два примерка писма. Задржите један за своје записе и пошаљите другог свом лекару.
Писмо са пратећим документима пошаљите осигураватељу. Ако је процедура заказана да се деси ускоро, пошаљите документе путем приоритетне поште из Поштанске службе Сједињених Држава или сличне услуге.
Позовите осигуравача након једне седмице и питајте да ли су примили информацију.
