Према медицинским адвокатима за наплату, осам од десет медицинских рачуна садрже грешке које коштају пацијенте и осигуравајућа друштва. Ревизије наплате су један од приступа за рјешавање овог проблема. Ове ревизије пажљиво испитују рачуне узорака како би се пронашле грешке у износима који су фактурисани и медицински поступци кодирани. Ове ревизије могу бити обављене или интерно, од стране лекарске канцеларије на сопственим рачунима, или споља од стране осигуравајућег друштва.
Сврха интерне ревизије
За безбедност пацијената, медицински рачуни морају да користе текућу процедуралну терминологију или ЦПТ кодове за бележење извршених процедура и фактурисања. Стандардизовани кодови дозвољавају другим лекарима да брзо одреде медицинску историју пацијента из његових евиденција о плаћању - информације које су од виталног значаја за квалитетну сталну негу. Током интерне ревизије, лекари проверавају да ли су ти кодови тачни. Поред тога, лекар проверава да ли рачуни задовољавају смернице које намећу осигуравајућа друштва. Рачуни који не задовољавају смјернице доводе до одбацивања ризика, што ће одложити плаћање лијечнику.
Процес интерне ревизије
Ревизија рачуна траје доста времена; као резултат тога, веома мали број закона је стварно ревидиран. Лекари бирају рачуне насумце - обично је то предодређени број за сваку осигуравајућу компанију. Лекари могу бити у искушењу да препусте унутрашњу ревизију канцеларијском особљу, али за најбоље резултате, они такође морају да учествују, због свог стручног знања о ЦПТ кодовима. Пронађене нетачности су исправљене пре обрачуна. Ако лекар нађе нарочито висок степен нетачности, треба пажљиво да испита своје процедуре наплате за начине за побољшање тачности.
Сврха ревизије осигурања
Осигуравајућа друштва имају финанцијски интерес да осигурају да лијечници правилно обрачунавају и да не изводе непотребне процедуре. Осигуравачи добијају рачуне за проверу да ли су наплаћени износи у складу са уговореним накнадама, да провере двоструку фактуру и пронађу непотребне процедуре. Осигуравајуће компаније могу прикупити огромне количине статистичких података о томе које поступке пацијент треба да подвргне одређеној позицији и колико таквих процедура просјечни лијечници обављају сваког мјесеца. Ово омогућава осигураватељима да лакше препознају досљедне двоструке рачуне и друге аномалне праксе које сигнализирају потребу за ревизијом.
Процес ревизије осигурања
Осигуравајућа компанија нема средстава да изврши ревизију свих рачуна више него што то ради лекар. За разлику од лекара, осигуравајуће друштво се не мора ослањати на случајно узорковање. Он ће упоредити број поступака које сваки лекар обавља са онима које обављају други лекари у том подручју. Ако лекар обавља необично велики број задатих процедура, осигуравајућа кућа ће вршити ревизију рачуна из своје канцеларије. Када се изабере циљни лекар, осигуравајуће друштво насумично узоркује рачуне које добија од њега и прегледа их стручњаци. Ако вештак установи да су неке процедуре можда биле непотребне, лекар ће бити упозорен.Понављање или озбиљни преступници могу бити уклоњени из мреже понуђача осигуравајућег друштва.
